MODULO DOMANDA INCARICHI DI PRESIDENZA

						All’Ufficio Scolastico Regionale
						Centro Servizi Amministrativi
						della Provincia di (1)
						…………………………………..

Il/la sottoscritto/a ......................……………………………...... ……………………………………

nato/a ………………..         ………………….  il.........     ……   ……….

residente a……………….    prov…… via……………………….…tel………. cell………….

Comune di titolarità…………………… Scuola/Istituto di titolarità……………………………       
 
Comune di servizio……………………. Scuola /Istituto di servizio……………………………

chiede, ai sensi dell’O.M 39 del 1 4 2004, il conferimento dell’incarico di Presidenza per l’a.s. 

2004/05 per il settore  Scuola Primaria e secondaria di Primo grado/Scuola Secondaria Superiore/Istituti Educativi  
(Lasciare solo il settore a cui è indirizzata la domanda e cancellare gli atri due)

L’ordine di preferenza è: ……..…………….; ……………………;………………………(2)
 (Nel caso si presentino più  domande.)

DOCUMENTI ALLEGATI (3) (4)

	

	

TITOLI DI SERVIZIO

A)Anzianità di servizio prestato in qualità di docente con contratto a tempo 
indeterminato nello stesso ordine di scuola per cui si presenta la domanda (5)
					                Numero  anni ……………………

B)Anzianità di servizio prestato in qualità di docente a tempo indeterminato
in  ordine di scuola  diverso da quello a cui si presenta la domanda
					               Numero anni………………………(5)

C)Incarichi di Presidenza 			    Numero anni………………………

D)Richiesta di conferma dell’ Incarico di Presidenza nella scuola……………………    
      dove attualmente viene svolto il suddetto incarico 				     SI/NO
E )Sostituzione 
    del Preside di scuole di primo e/o secondo grado assente o impedito      n.anni……(6)                         
										      n.mesi….. (7)
    del Direttore didattico assente o impedito				      n.anni……(6)
										      n.mesi……(7)
F) Incarico 
    di Collaboratore con funzioni di vicario dei circoli didattici 
    dati in reggenza 								      n.anni ……(8)		      

G)Incarichi di (9)
-Vicepreside 				                                  			      n.anni…….
-Collaboratore del Direttore Didattico o preside con funzione vicaria	      n.anni……. 
-Collaboratore del Preside addetto alla vigilanza in sezioni staccate 	      n.anni……. 
-Collaboratore del Preside in succursali 					      n.anni…….
-Direttore di scuole coordinate di istituti professionali 			      n.anni…….
-Docenti incaricati della vigilanza nelle sezioni di corsi serali		      n.anni…….
-Docenti addetti alla vigilanza nelle sezioni di corsi serali per lavoratori   n.anni…….					Numero Complessivo di anni………………..
 
H)Incarichi di (9)
-Collaboratore del Direttore Didattico					      n.anni……..
-Collaboratore del Preside 							      n.anni……..
-Membro dei cessati  consigli di presidenza				      n.anni……..

Numero Complessivo di anni………

I)Incarichi di (9)
-Membro della giunta esecutiva del Consiglio di Circolo o
 d’Istituto (componente docente)                                  			     n.anni……..
-Membro della giunta del Consiglio Scolastico
 Distrettuale (componente docenti)	    					     n.anni……..
-Membro  della giunta del Consiglio Scolastico 
 Provinciale (componente docente) 		     				     n.anni……..
-Membro dell’Ufficio di Presidenza del Consiglio Scolastico 
 Nazionale (componente docente) 						     n.anni……..
-Membro dell’Ufficio di Presidenza dei cessati 
 Consigli di Amministrazione (componente docente)                                    n. anni……..
-Membro della Giunta in Istituzioni 
 con personalità giuridica (componente docente)	      			     n. anni……..
					
Numero Complessivo di anni……………

L)Incarichi (9)
-di membro anche elettivo del Consiglio Direttivo negli Istituti
 Regionali di Ricerca, sperimentazione , aggiornamento e
 educativi (componente docente)            			                             n.anni…..
-di membro del Consiglio di Circolo o di Istituto	(componente docente)     n.anni……
-di membro del Consiglio Scolastico Distrettuale	(componente docente)     n.anni……
-di membro del Consiglio Scolastico Provinciale (componente docente)     n.anni……
-di membro del Consiglio Scolastico Nazionale Pubblica 
 Istruzione (componente docente)			                      		     n.anni……
-di membro dei comitati per la valutazione del servizio del personale 
  insegnante  									     n. anni……
- per l’espletamento di funzioni obiettivo e/o strumentali		     n. anni……
                              
					Numero Complessivo di   anni…………..

TITOLI DI STUDIO E DI CULTURA

-Laurea in (che consente l’inclusione nelle graduatorie per Incarichi di Presidenza)   ……………………………… conseguita in data………….presso………………………
 Voto riportato………………

-Altra laurea									--------- 
-Diploma di Accademia Belle arti						---------		      -Diploma di Conservatorio 							---------
-Diploma di Vigilanza Scolastica,						---------
-Diploma di Istituto superiore di Educazione Fisica 			---------
(Segnare con una x il riquadro o i riquadri di cui si è in possesso di titolo)

-Diplomi di specializzazione conseguiti in corsi post-universitari (10)	n………												

-Corsi di perfezionamento di durata non inferiore ad un anno (11)      	n………
-inclusioni interne nei concorsi di materie artistiche  e professionali , 
  compresa arte applicata               					       	n………
- inclusioni interne nei concorsi di storia dell’arte e storia dell’arte 
 applicata negli istituti di istruzione artistica					n………
- inclusioni in graduatorie di merito in pubblici concorsi, per titoli ed
 esami, a cattedre in scuole o istituti di istruzione di secondo grado o 
 artistica in scuole o istituti di istruzione primaria o secondaria di 
 primo grado                        						       	n.………
- inclusione in graduatorie di merito in concorsi per merito distinto 	n.………
-inclusione in graduatorie di merito di concorsi a posti direttivi di
 settore formativo diverso  da quello a cui si aspira 			     	n………. 
- inclusione in graduatoria di merito  di concorso ad ispettore tecnico	n……….
-idoneità in concorso universitario o libera docenza			n……….
-incarichi di insegnamento presso università statale			n……….
- incarichi di insegnamento presso università pareggiata		      	n……….
- incarichi di insegnamento presso ISEF statale			     	n…….. ..
-incarichi di insegnamento presso ISEF pareggiati		      	n……….
- incarichi di insegnamento nei corsi per il conseguimento di diplomi 
  di specializzazione							    	n……..
- incarichi di copertura di insegnamenti nelle università conferita per
  contratto di diritto privato						     	n…….

SANZIONI DISCIPLINARI

-Sanzioni disciplinari riportate nell’ultimo quinquennio (12)                  	n…….

PREFERENZE

Età anagrafica…………………………..(13)

RISERVE (14)

NOTE

(1)La provincia deve essere quella di titolarità dell’aspirante all’incarico. 
(2) Devono essere presentate tante domande quanti sono gli incarichi di Presidenza richiesti e in ognuna bisogna indicare lo stesso ordine di preferenza.
(3)Dichiarazione personale obbligatoria (Allegato 1)
(4)Eventuale dichiarazione sostitutiva sia dei  certificati relativi al servizio che di quelli relativi ai titoli di studio e di cultura ( naturalmente se non si presentano i documenti). Non può essere sostituita con dichiarazione l’eventuale certificazione medica che dà titolo a riserva. 
(5)L’Incarico di Presidenza non può essere considerato anche  anno di docenza. 
A+B massimo 45 punti: ad A si attribuiscono tre punti per anno, mentre a B 1,5 punti per anno.
(6)si considera anno quando la sostituzione ha riguardato un periodo di almeno 180 giorni anche non continuativi.
(7) si considera mese un periodo di trenta giorni anche non continuativo. E’ da considerare mese, ai fini del punteggio, anche l’eventuale frazione residua  superiore a 15 giorni.
(8)nei circoli didattici dati a reggenza  il collaboratore con funzione di vicario usufruisce di un punteggio aggiuntivo di due punti per anno
(9)sono stati messi sotto la stessa lettera gli incarichi che per ogni anno danno lo stesso punteggio.
(10)I diplomi di specializzazione post universitari devono essere quelli previsti dagli statuti , contemplati dal DPR162/82, ovvero dalla legge 341/90, e attivati dalle università statali o libere ovvero da Istituti universitari statali o pareggiati, ivi compresi gli Istituti di Educazione Fisica statali o pareggiati, nell’ambito delle scienze dell’educazione e/o nell’ambito delle discipline attualmente insegnate.
(11)I corsi di perfezionamento post universitari devono essere di durata non inferiore all’anno previsto dagli statuti e attivati dalle università statali o libere o da istituti universitari statali o pareggiati, ivi compresi gli Istituti di Educazione Fisica statali o pareggiati, nell’ambito delle scienze dell’educazione e/o nell’ambito delle discipline attualmente insegnate.(D.P.R.162/82, legge 341/90)
(12)per ogni sanzione disciplinare riportata nell’ultimo quinquennio per la quale non sia intervenuta riabilitazione vengono sottratti 6 punti.
(13)A parità di punteggio viene preferito il  candidato più giovane.
(14) per le riserve di posti vedi l’allegato A annesso all’O.M. 39/2004

Allegato 1

DICHIARAZIONE PERSONALE OBBLIGATORIA

Il/La sottoscritto/a…………………………, nato/a a………………., il…………… e residente in ………………… provincia di ……………… via ……………………..n, …….. allo scopo di essere incluso nella graduatoria di Incarichi d Presidenza per l’anno scolastico 2004/05, dichiara sotto la sua responsabilità:
1)	di non aver riportato sanzioni disciplinari o di aver riportato sanzioni disciplinari non superiori alla censura; (cancellare la dizione che non interessa)
2)	 di non essere mai stato sospeso cautelarmene dal servizio;
3)	 di non essere stato mai sottoposto a provvedimento di custodia cautelare;
4)	di non essere stato trasferito d’ufficio per incompatibilità
Se Preside incaricato prima dell’anno scolastico 1998/99
5) Di aver riportato la qualifica di ottimo per il servizio prestato come Preside Incaricato  nel   triennio precedente l’anno scolastico 1998/99  
Se non si hanno nomine a Preside incaricato prima dell’anno scolastico 98/99
6) di non aver avuto Incarichi di Preside prima dell’anno scolastico 1998/99

							In Fede 

Allegato 2

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA
                               dei certificati di servizio e dei titoli di studio e di cultura

                                       (Articolo 46 DPR  445 del 28 12 2000)

    

Il sottoscritto …………………… nato a ……………… comune di…………..Provincia.. .. …. ……..il……………….. 
dichiara, sotto la propria personale responsabilità, di essere in possesso dei seguenti titoli di servizio e di cultura: 

Titoli di Servizio (a) :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Titoli di Studio e di cultura (a) :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
.

Data
								In Fede

(a) dichiarare i titoli di studio e di cultura elencando i tempi, i luoghi e i punteggi di conseguimento